• 全球吸煙者人數繼續增加，2019 年吸煙導致近 800 萬人死亡，其中男性死亡人數為五分之一。 
• 90% 的新吸煙者到 25 歲時就會上癮，防止青少年開始吸煙對於改變下一代的流行病情至關重要。 
• 各國必須履行承諾，採取和執行有效的煙草控制政策，包括提高煙草製品稅。禁止煙草廣告，包括透過社交媒體和無煙環境，有助進一步防止年輕人開始吸煙。 
• 儘管 1990 年至 2019 年間全球年齡標準化吸煙率顯著下降，但嚼煙方面並沒有觀察到類似的進展，南亞 15 歲以上男性的年齡調整後使用率為 25%。 

西雅圖2021年5月31日 /美通社/ —  關於全球吸煙趨勢的最全面數據突顯了其巨大的全球健康損失。2019 年，全球吸煙者人數已增至 11 億，吸煙導致 770 萬人死亡，其中全球男性死亡人數為五分之一。

尤其令人擔憂的是年輕人的吸煙率一直居高不下，全世界一半以上的國家／地區在減少 15-24 歲人群的吸煙率方面沒有取得任何進展。89% 的新吸煙者在 25 歲時上癮。在這個關鍵時期保護年輕人免受尼古丁成癮，對消除下一代煙草使用至關重要。

使用來自 3,625 項全國代表性調查的數據，這三項由健康指標和評估研究所 (Institute for Health Metrics and Evaluation) 牽頭、Global Burden of Disease 合作發表在《The Lancet》及 《The Lancet Public Health》的新研究提供了 204 個國家／地區 15 歲及以上男性和女性的全球估計吸煙率，包括開始吸煙年齡、相關疾病以及當前和以前吸煙者的風險，以及對全球嚼煙使用趨勢的首次分析。

在世界無煙日（5 月 31 日）之前發表，作者呼籲所有國家緊急採用和執行一攬子綜合性循證政策，以降低煙草使用的流行率並防止煙草使用，特別是在青少年和年輕人中。 

華盛頓西雅圖大學健康指標與評估研究所 (IHME) 資深作者 Emmanuela Gakidou 教授表示：「吸煙是威脅全世界人民健康的主要危險因素，但在世界上許多國家，煙草控制嚴重不足。許多國家的年輕人吸煙率持續居高不下，加上新煙草和尼古丁產品的擴張，突出表明迫切需要加倍控制煙草。如果一個人在 25 歲時沒有成為經常吸煙者，他們就不太可能成為吸煙者。這為干預措施提供了一個重要的機會之窗，可以防止年輕人開始吸煙，並在他們的餘生中改善他們的健康。[1]

吸煙人數的增加突顯了全球煙草控制領域的艱鉅鬥爭 

自 1990 年以來，全球男性吸煙率下降了 27.5%，女性下降了 37.7%。然而，20 個國家的男性患病率顯著增加，12 個國家的女性患病率顯著增加。

在半數國家，流行率的下降沒有追上人口增長的步伐，目前吸煙者的人數有所增加。2019 年吸煙人數最多的 10 個國家，合計佔全球吸煙人口的近三分之二，分別是中國、印度、印尼、美國、俄羅斯、孟加拉、日本、土耳其、越南和菲律賓，目前三分之一的吸煙者（3.41 億）生活在中國。

2019 年，吸煙導致 170 萬人死於缺血性心臟病，160 萬人死於慢性阻塞性肺病，130 萬人死於氣管、支氣管和肺癌，近 100 萬人死於中風。以前的研究表明，長期吸煙者中至少有兩個會死於與吸煙直接相關的原因，而且吸煙者的平均預期壽命比不吸煙者短 10 年。

大約 87% 因吸煙導致的死亡發生在目前吸煙者中。全球因吸煙導致的死亡中只有 6% 發生在至少 15 年前戒煙的人中，這突顯了戒煙對健康的重要益處。

2019 年吸食了 7.4 萬億支等量煙草的香煙（包括人工捲煙、手捲煙、雪茄、小雪茄、煙斗、水煙以及比迪煙和丁香煙等區域產品），全球每天吸食 203 億支煙. 人均吸食量最高的國家大多在歐洲。在全球，三分之一的男性吸煙者和五分之一的女性吸煙者每天吸食 20 支或以上等量的香煙。

15-24 歲：改變煙草流行進程的關鍵窗口 

IHME 吸煙研究的主要作者 Marissa Reitsma 表示：「行為和生物學研究表明，年輕人特別容易上癮，而且由於全世界的戒煙菸率仍然難以實現，除非各國能夠大幅減少每年新吸煙者的數量，否則煙草流行將在未來持續。十分之九的吸煙者在 25 歲之前開始吸煙，確保年輕人在 25 歲之前保持無煙狀態，將導致下一代的吸煙率大幅下降。」[1]

2019 年，估計有 1.55 億年齡在 15 至 24 歲之間的吸煙者，相當於全球年輕男性的 20.1% 和年輕女性的 5.0%。

目前所有吸煙者中有三分之二 (65.5%) 在 20 歲時開始吸煙，89% 的吸煙者在 25 歲時開始吸煙。這突出了一個關鍵的年齡窗口，在此期間個人會發展尼古丁成癮並轉變為成熟的吸煙者。

2019 年，在 12 個國家和地區，超過三分之一的年輕人是目前吸煙者，包括保加利亞、克羅地亞、拉脫維亞、法國、智利、土耳其和格陵蘭，以及五個太平洋島嶼。

在全球，1990 年至 2019 年間，年輕男性 (-32.9%) 和年輕女性 (-37.6%) 的年輕人吸煙率均有所下降。各國／地區取得的進展各不相同，只有 81 個國家／地區實現了年輕人患病率顯著下降。超過一半的國家／地區沒有發生變化。 

在許多國家／地區，降低吸煙率的進展並沒有追上人口增長的步伐，導致年輕吸煙者人數顯著增加。印度、埃及和印尼的年輕男性吸煙者人
數絕對增幅最大。土耳其、約旦和贊比亞的年輕女性吸煙者人數增幅最大。

在全球，個人開始定期吸煙的平均年齡為 19 歲。歐洲和美洲開始吸煙的平均年齡最小，丹麥的開始吸煙平均年齡最小（16.4 歲）。東亞和南亞以及撒哈拉以南非洲地區的平均開始吸煙年齡最大，多哥的開始吸煙平均年齡最大（22.5 歲）。

Reitsma 補充說：「值得注意的是，在年輕人吸煙率顯著下降的國家，開始吸煙的年齡一直保持不變。這是令人鼓舞的證據，表明干預措施可以完全防止吸煙，而不是僅僅推遲開始吸煙的年齡。」 

需要加強對嚼煙的管制，尤其是在南亞 

在全球，2019 年有 2.739 億人使用嚼煙，相當於年齡調整後的男性流行率為 6.5%，15 歲以上女性為近 3%。2019 年使用嚼煙的大多數人（2.282 億；83.3%）居住在南亞地區。使用嚼煙的人口最多的是印度，有 1.858 億名使用者，相當於全球所有嚼煙使用者的 68%。孟加拉、尼泊爾和不丹的嚼煙使用率也很高。

IHME 嚼煙研究的主要作者 Parkes Kendrick 表示：「嚼煙的健康風險有據可查，包括口腔癌風險增加的有力證據。雖然全球吸煙率有所下降，但嚼煙並未下降，這表明在某些國家／地區，控制措施對吸煙率的影響比對嚼煙的影響要大得多。需要更強而有力的專門針對嚼煙使用的法例和政策，特別是在流行率高的南亞國家。[1]

行業干預和減弱的政治承諾阻礙了煙草控制的緊急行動 

第一個國際公共衛生條約，即《世界衛生組織煙草控制框架公約》(WHO FCTC) 於 2005 年生效並成為具有國際約束力的法律。該公約概述了循證干預措施，包括透過徵稅降低煙草產品的可負擔性、全面的無煙法律、限制向未成年人銷售、強制要求在包裝上貼上健康警告以及禁止煙草廣告、促銷和贊助。

自 2005 年以來，FCTC 已獲得 182 個締約方的批准，但截至 2018 年，只有 62 個國家／地區制定全面的無煙政策；23 個提供全方位的戒煙支援服務；91 個強制性圖案健康警告；48 個有全面的廣告、促銷和贊助禁令和 38 個有建議的煙草稅水平。

煙草稅是一項極具成本效益的措施，尤其是與稅收收入重新分配給煙草控制計劃、醫療保健和其他社會支援服務的累進方法結合使用時。降低負擔能力對降低年輕人的吸煙率特別有效。

2008 年至 2018 年間，僅 33% 的低收入國家捲煙的負擔能力下降，而中等收入國家和高收入國家的這一比例分別為 38% 和 72%。低收入和中等收入國家面臨吸煙人口隨著人口增長而擴大的額外挑戰。儘管如此，只有馬達加斯加這個低收入國家按照世衛組織建議的稅率對煙草徵稅。

隨著煙草業利用社交媒體進行創新，煙草控制策略也必須演變。口味也可能在吸引年輕人吸煙方面發揮重要作用，尤其是隨著電子煙的出現。在所有含尼古丁的產品（包括煙熏產品、無煙的煙草產品、電子煙和加熱煙草產品）中禁止所有特色風味，包括薄荷醇，是減少年輕人需求的一種很有前景的方法。

大多數國家／地區的法定購買年齡設定為 16 或 18 歲，但四分之三的吸煙者從 21 歲開始。作者指出，一些研究的令人鼓舞證據表明，提高合法購買年齡可能對吸煙率產生影響。在全球，從國家層面觀察到的最低購買年齡為 21 歲，其中六個國家（美國、烏干達、洪都拉斯、斯里蘭卡、薩摩亞和科威特）處於這一基準。

IHME 的合著作者 Vin Gupta 博士說：「儘管在一些國家取得了進展，但煙草業的干預和政治承諾的減弱，導致全球煙草控制的知識和行動之間存在巨大且持續的差距。對廣告、促銷和贊助的禁令必須擴展至互聯網的媒體，但只有四分之一的國家全面禁止所有形式的直接和間接廣告。儘管與青年啟蒙有著明確的聯繫，但只有不到 60 個國家／地區對煙草產品實施部分風味禁令。堵塞這些漏洞對保護年輕人免受煙草影響至關重要。」 [1]

最後，作者指出了三項研究的局限性，包括煙草使用數據是自我報告，開始年齡可能會受到回憶偏見的影響，吸煙對健康的影響不包括二手煙。分析側重於吸煙煙草製品和嚼煙製品，不反映電子煙（和其他電子尼古丁傳遞系統）或加熱煙草製品。

在相關評論中，美國塔斯卡盧薩市阿拉巴馬大學的 Alan Blum 和 Ransome Eke（未參與該研究）寫道：「如何應對全球吸煙大流行已成為一個永恆的難題。煙草控制是 1990 年代學術界採用的一個術語，旨在使基層的反吸煙積極性保持正常。然而，與蚊子控制等不同的是，傳病媒介（煙草業）得以生存並蓬勃發展。而且，就像變異病毒一樣，它會適應阻礙其產品銷售、促銷和使用的立法和監管嘗試。稅收或罪惡稅不一定是最有效的煙草控制政策，但這樣說可能會受人嘲笑。捲煙稅可以定得更高，足以打擊煙草業，但沒有哪個政府會趕盡殺絶。他們依靠這筆收入來減少赤字和控制吸煙以外的其他事情… 煙草業仍然是煙草控制的最大障礙。國有捲煙製造商，其是在世界最大捲煙市場的中國煙草壟斷企業，對公眾健康構成了嚴峻的挑戰。美國、英國、日本、韓國、瑞士和瑞典等國家也擁有強大的煙草公司…結束煙草大流行的任何希望都在於每位衛生專業人員對預防吸煙、戒煙的承諾，而預防重度吸煙是重中之重。」

編輯註釋
該研究由彭博慈善基金會和比爾及梅琳達·蓋茨基金會資助。

[1] 直接引自作者，未在文中出現。

關於全球吸煙趨勢的文章 ( The Lancet ) http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01169-7/fulltext  
關於青年開始吸煙的文章 ( The Lancet Public Health ) http://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00102-X/fulltext  
關於嚼煙的文章 ( The Lancet Public Health ) http://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00065-7/fulltext  

相關鏈接 :

http://www.healthdata.org/